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增强责任意识 严把审核关

信息来源:发布时间:2012-02-02 下载

为了合理有效使用好基金,对每一位家长负责,对社会负责,浦东新区少儿基金办工作人员以高度的责任意识,严格审核每一笔报销病例。

2012年居民医保针对少儿住院费用报销结算做了相应调整,2011年跨年结算方法与往常有所不同。因此,浦东新区少儿基金办的工作人员对跨年度居保报销的审核格外细心。

129,一位家长来到新区少儿基金办公室办理住院费用居保报销。经核对,该名患儿是20111028出生,住院日期是20111215,出院日期是2012123,属于典型的跨年住院,需要跨年结算操作。然而在医院做认证单时,当时该患儿的居民医保暂未导入,相应的跨年结算操作方法也还没有下发,医院只能按照结算基金的方法为他结算,在衔接过程中出现了瑕疵。区少儿基金办工作人员意识到了存在的问题:若是就此受理,报销居保部分的话,家长会多得到5%的费用。于是,工作人员立即跟医院取得联系、进行沟通,按照市少儿基金办2012年跨年度结算的新规定,重新给予结账。

新区少儿基金办不仅严把审核关,对于特殊病例也予以严格把关,按政策办事。

117,一位家长前来报销住院费用。然而,工作人员发现患儿是在新疆阿克苏第一人民医院住院。

经查询,患儿参加了上海市居保,且符合在外省市急诊住院报销的规定。但经过更进一步的核对,家长提供的发票上写明了费别是“城镇居民医保”,且在费用支付一栏中注明了“统筹支付”的字样,这是少儿基金办受理外省市急诊入院零星报销以来第一次遇到该情况。经过咨询市基金办,拨打上海市医保咨询电话等多种途径,该名患儿的情况得到核实:其在新疆已享受过医保待遇,因此上海医保不能重复享受。区少儿基金办工作人员立即拨通了家长的电话,告知实情,家长也表示理解。为了避免家长来回奔波,区少儿基金办将票据通过挂号信方式邮寄给家长。

 

少基金办公室   顾军